“藥品零差率”只是第一步

2014-03-31 　來源：新華網(wǎng)　作者：毛建國　閱讀：　字號：【大中小】

　　浙江省衛(wèi)生計生委宣布，浙江全省所有公立醫(yī)院將從4月1日零時起全面實行藥品零差率。浙江省衛(wèi)計委主任楊敬表示，“此舉意味著浙江所有公立醫(yī)院將徹底告別‘以藥養(yǎng)醫(yī)’，同時，浙江也成為全國第一個實現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋的省份。”（3月28日《中國青年報》）

　　這段話講得很動人，如果“以藥養(yǎng)醫(yī)”真能破冰，自然應(yīng)該點個贊。但就目前來看，可能還只是“樂觀”了一點。

　　藥品零差率是指按實際進價實行零差價銷售，也就是醫(yī)院進價多少，就賣給患者多少，醫(yī)院不從中賺一分錢。一方面，這里涉及到能不能“說到做到、不放空炮”；另一方面，“大處方”的趨動力，不僅來自于醫(yī)院層面，還來自于醫(yī)生層面。現(xiàn)實中一些藥品商，千方百計繞過法律和道德，對醫(yī)生進行利益輸送。實行藥品零差率了，并不是說藥品商就棄惡從善了，一些醫(yī)生也未必浪子回頭，仍然可能在藥品商的利誘下，開出一些“大處方”。這也意味著，“實行藥品零差率”和“告別‘以藥養(yǎng)醫(yī)’”，兩者還有一定距離。

　　判斷一項改革，不僅要看改了什么，還要看效果怎樣。“以藥養(yǎng)醫(yī)”受到社會關(guān)注，是因其對應(yīng)著“看病貴”。在價值次序中，解決“看病貴”才是方向問題，而打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”只是手段，是為解決“看病貴”奠定了一個基礎(chǔ)，搭起了一個框架。有必要問一句，打破了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，就解決了“看病貴”嗎？

　　公立醫(yī)院收入主要來自三方面：醫(yī)療服務(wù)收入、財政補貼、藥品差價收入。從浙江的制度設(shè)計來看，未來醫(yī)院的收入主要靠醫(yī)療服務(wù)收入和財政補貼這一塊。就現(xiàn)實來分析，未來醫(yī)院收入的大頭，恐怕還是在醫(yī)療服務(wù)收入上。3月28日《錢江晚報》的報道稱，4月1日起，伴隨著藥品零差率的實行，浙江省累計有4000多項醫(yī)療服務(wù)收費將作調(diào)整，而治療費、手術(shù)費平均上漲30%。這恐怕不能排除一種可能，那就是藥品支出減少的這一塊，遠不及醫(yī)療服務(wù)增加的這一塊。

　　這決非杞人憂天。浙江衛(wèi)計委主任楊敬講，“醫(yī)院的發(fā)展還是個硬道理，它總是要有收入的”。一個“硬道理”，很是讓人忐忑不安。醫(yī)院的收入要增加，醫(yī)生的收入也要增加，如果財政補貼這一塊增加，情況可能還好一點。但就目前情況分析，財政能夠發(fā)揮中流砥柱作用嗎？

　　百姓滿意是衡量改革的一把標(biāo)尺，醫(yī)療改革亦不例外。解決“看病貴”才是硬道理，這是根本問題。若在這一問題上認識不清，那就會“無為在歧路”。因此，藥品零差率只是第一步，期待真正打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”，最終解決“看病貴”。

【本網(wǎng)責(zé)編　付亞男】

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